실손보험 손해율, 왜 이렇게 높아졌을까?

 

 

실손보험 손해율

실손보험 손해율

실손보험은 국민건강보험의 보장 범위를 넘어서는 의료비를 보장해주는 보험으로, 우리나라에서 가장 보편적인 보험 상품 중 하나입니다. 하지만 최근 들어 실손보험의 손해율이 크게 상승하면서 보험료 인상 문제가 끊임없이 제기되고 있습니다.

2023년 6월 기준, 1~4세대 실손보험의 손해율은 평균 127.9%로, 100원을 보험료로 받아 127.9원을 보험금으로 지급하고 있는 것입니다. 이는 손해율이 100%를 넘으면 보험사가 손해를 보는 것을 의미합니다. 실손보험 손해율이 이렇게 높아진 이유는 크게 세 가지로 요약할 수 있습니다.

첫째, 건강보험 보장성 강화 정책으로 인해 의료 이용량이 증가했다는 점입니다. 건강보험은 2000년대 들어 급속히 보장 범위를 확대해 왔고, 이에 따라 국민들의 의료 이용량도 크게 증가했습니다. 실손보험은 건강보험의 보장 범위를 넘어서는 의료비를 보장해주는 보험이기 때문에, 건강보험 보장성 강화 정책으로 인해 실손보험의 손해율도 상승할 수밖에 없었습니다.

둘째, 비급여 진료비의 증가라는 점입니다. 건강보험은 비급여 진료비를 보장하지 않기 때문에, 실손보험이 비급여 진료비의 대부분을 보장해주고 있습니다. 하지만 최근 들어 비급여 진료비가 급격히 증가하면서 실손보험의 손해율이 상승하는 요인으로 작용하고 있습니다.

셋째, 보험금 청구 절차의 간소화라는 점입니다. 과거에는 실손보험금 청구 절차가 복잡해 보험금 청구율이 낮았습니다. 하지만 최근 들어 보험금 청구 절차가 간소화되면서 보험금 청구율이 크게 증가했고, 이에 따라 실손보험의 손해율도 상승하고 있습니다. 실손보험 손해율이 높아지면서 보험료 인상 문제가 심각해지고 있습니다. 실제로 2023년에는 1~4세대 실손보험의 보험료가 평균 10% 이상 인상되었습니다. 보험료 인상이 지속될 경우, 국민들의 의료비 부담이 더욱 커질 우려가 있습니다. 실손보험 손해율을 낮추기 위해서는 건강보험 보장성 강화 정책의 지속, 비급여 진료비의 관리, 보험금 청구 절차의 개선 등 다양한 노력이 필요합니다.

건강보험 보장성 강화 정책의 지속

건강보험 보장성 강화 정책은 의료비 부담을 줄이고 국민의 건강 증진에 기여하는 중요한 정책입니다. 따라서 건강보험 보장성 강화 정책은 지속되어야 합니다. 건강보험 보장성 강화 정책이 지속된다면, 실손보험의 손해율을 낮추는 데 도움이 될 것입니다.

비급여 진료비의 관리

비급여 진료비는 실손보험 손해율 상승의 주요 원인 중 하나입니다. 따라서 비급여 진료비를 적정 수준으로 관리하는 것이 필요합니다. 정부는 비급여 진료비의 상한제 도입, 급여화 등을 통해 비급여 진료비를 관리하고 있습니다.

보험금 청구 절차의 개선

보험금 청구 절차의 간소화는 보험금 청구율을 높이는 요인으로 작용하고 있습니다. 따라서 보험금 청구 절차를 더욱 간소화하는 방안을 검토할 필요가 있습니다. 정부는 전자 청구 활성화, 보험금 청구 대행 서비스 확대 등을 통해 보험금 청구 절차를 개선하고 있습니다. 실손보험 손해율은 국민들의 의료비 부담과 보험료 인상과 밀접한 관련이 있는 중요한 문제입니다. 정부와 보험업계, 국민 모두가 함께 노력하여 실손보험 손해율을 낮추고, 국민들의 의료비 부담을 줄일 수 있는 방안을 모색해야 할 것입니다.